江人社发〔2015〕524号

市社保局，各市、区人力资源社会保障局（社会事务局）：

现将省人力资源社会保障厅《关于做好严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》（粤人社明电〔2015〕63号）转发给你们，结合我市实际，提出如下意见，请一并贯彻执行。

一、新增重性精神疾病特定病种

从 2015年12月1日 开始，将精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病纳入我市门诊特定病种范围，原精神病特定病种相应调整为精神病（重性精神疾病除外）。持重性精神疾病《特定病种门诊专用证》的参保人，在精神专科门诊定点医疗机构或定点综合医院精神专科以及经批准的非定点医疗机构就诊的，按我市基本医疗保险（含大病保险）住院费用结算方式，由基金按规定支付，不设起付标准。对因我市医疗条件所限异地转诊、异地长期居住的参保重性精神疾病患者住院发生的医疗费用，按参保地同级别医疗机构支付比例报销。

二、重性精神疾病《特定病种门诊专用证》申请办法

重性精神疾病《特定病种门诊专用证》申请，由参保人或家属向我市精神卫生医疗机构（江门市第三人民医院、新会区第三人民医院、开平市第三人民医院、台山市斗山镇中心卫生院、台山市慢性病防治站、鹤山市慢性病防治站、恩平市慢性病防治站）提出，精神卫生医疗机构代参保人向属地社保经办机构申请。各级社保经办机构要指定专人负责重性精神疾病《特定病种门诊专用证》申请受理业务。经社保经办机构审核符合条件的，发给《特定病种门诊专用证》；不符合条件的，社保经办机构应书面告知精神卫生医疗机构。精神卫生医疗机构应向社保经办机构提交参保人以下申请材料：

1.《江门市基本医疗保险特定病种门诊专用证登记表》（鉴定医生签名需经2名精神科执业医师签名）；

2.病历资料或出院小结、检查报告结果原件及复印件、疾病诊断证明原件（疾病诊断证明需加盖精神卫生医疗机构公章）；

3.参保人近期 1 寸免冠照片一张、身份证和江门市社会保障卡。

精神卫生医疗机构鉴定医生依据《临床诊疗指南—精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合参保人现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查进行诊断后出具疾病诊断证明。诊断条件不具备，或者不能确定诊断的，应请上级精神卫生医疗机构进行诊断和复核诊断，再按上述申请规定办理《特定病种门诊专用证》。精神卫生医疗机构应将鉴定医生名单报属地社保经办机构备案，鉴定医生情况变更的，应及时向属地社保经办机构办理变更备案手续。

原持精神病《特定病种门诊专用证》参保人，符合重性精神疾病条件，经我市精神卫生医疗机构诊断后，需按本通知要求重新办理《特定病种门诊专用证》，方可享受重性精神疾病相应的待遇；不符合重性精神疾病条件的，仍可按精神病（重性精神疾病除外）享受待遇。

                           2015年11月30日