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江医保函〔2025〕38号

关于江门市十六届人大五次会议第5060号建议答复的函

张家俊代表：

　　您在市十六届人大五次会议提出的关于尽快推行长期护理保险制度的建议（第5060号）收悉，经综合市民政局意见，现答复如下：

　　建立长期护理保险制度，是党中央、国务院应对人口老龄化的重大决策部署，是民生领域补短板的重要制度安排。2016年以来，国家统一部署开展长期护理保险制度试点工作，形成了一批可复制、可推广的成熟经验，制度效能充分显现。2024年7月，党的二十届三中全会提出“加快建立长期护理保险制度”的要求，同时，国家医疗保障局也相继出台了长期护理保险系列文件，要求各地积极谋划，扎实稳妥启动改革。为贯彻落实国家、省有关指示要求，市医保局积极谋划，主动作为，通过到试点城市调研学习、成立长期护理保险工作领导小组、进行科学测算并组织课题研究等措施，有序推动江门市长期护理保险制度建设，与您提出的政策建议不谋而合，具有重要意义。

　　一、国家试点开展情况

　　党中央、国务院高度重视长期护理保险制度建设，2016年6月，人社部办公厅印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号），在全国范围内开展长期护理保险制度试点。2020年9月，国家医保局、财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）。经过两轮试点，全国已有49个城市开展长期护理保险工作，并取得了显著成效。根据国家医保局《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，截至2023年，全国49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人，享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元，基金支出118.56亿元。长期护理保险定点服务机构8080家，护理服务人员30.28万人。

　　二、开展养老照护服务的有效实践

　　根据江门市在全省率先出台的以医养结合为核心的《江门市推进康养服务发展若干措施》（简称《康养十三条》）精神，江门市积极探索完善医养服务医疗保障体系，一是鼓励符合条件的医养结合机构和居民社区医养服务机构申请纳入基本医疗保险定点范围。截至目前，江门市有15家医养结合医疗机构纳入医保定点。二是建设医养结合补充保险。2021年由市民政局、市医保局等有关部门联合探索实施的江门市医养结合补充保险“邑康保”项目，得到社会群众的广泛认可，“邑康保”产品创新性地将医疗责任和护理责任相结合，在为参保人群提供高额医疗费用补偿的基础上，为重度失能人群提供每月500元的护理津贴。2025年第一季度，共有3027人享受照护服务保险金，理赔金额高达279.7万元。

　　三、开展长期护理保险推进工作情况

　　2024年以来，市医保局主动向省汇报江门市开展长期护理保险试点建设的意愿，积极开展制度建设的前期研究探索，在长期护理保险制度推动上做了大量工作：

　　一是未雨绸缪，探索研究。根据第七次全国人口普查数据，江门市常住人口中，65岁及以上人口占比为13.01%，是广东省老龄化程度最高的城市之一，其人口结构特点具备开展长期护理保险工作的社会需求。近几年来，全国长期护理保险试点工作总体进展顺利，各地参照社会保险基本原则，结合地方实际及制度自身运行的内在要求，科学制定实施方案，稳步推动政策落实。江门虽未纳入长期护理保险制度试点范围，但一直密切跟踪各地试点先进经验，梳理掌握本地区失能人员结构、养老机构和医养结合机构资源、护理人员配置等基础情况，积极开展启动本市长期护理保险制度的前期研究工作。

　　二是组织领导，开拓思路。今年4月，市医保局正式成立了长期护理保险工作领导小组，并由局主要领导带队，赴国家长期护理保险首批试点城市之一的扬州市开展调研学习，通过与当地医保部门、承办商业保险机构座谈，实地走访长期护理保险定点照护机构，了解其制度建设的总体思路、资金筹集、政策完善过程、具体承办管理等情况及存在的问题，为江门市推进长期护理保险建设开拓思路，做好各项准备工作。

　　三是科学测算，精心规划。根据试点城市及省内其他地市的制度建设情况，结合江门实际，市医保局在构建基本政策框架、基金收支测算、筹资和待遇标准设定、经办服务方式、基金管理模式、政策有效衔接等方面进行了规划设计，初步拟定了有关实施方案。同时，邀请第三方机构参与江门市长期护理保险的可行性研究课题。此外，市医保局积极与民政、卫生健康、残联等部门沟通协作，为制定长期护理保险实施方案提供精准的数据支持，提高数据测算准确性，保障基金的持续稳定运行。

　　四、下一步工作计划

　　长期护理保险制度作为一项重大制度创新，加之各地区间经济社会条件差异较大，国家在制度建设方面采取了先组织试点、总结经验后再扩大试点，国家层面设定制度框架后，各地稳步推进制度建设的改革路径。据了解，国家正组织出台相关制度顶层设计的指导意见，您提出的关于尽快推行长期护理保险制度的建议，将是市医保局工作重点推进的方向。下一步，市医保局将按照国家规范的长期护理保险制度框架，在省医保局指导下，制定出台江门市长期护理保险实施方案，会同相关职能部门形成工作合力，稳妥有序推进江门市长期护理保险制度落地实施。

　　专此答复，诚挚感谢您对江门医疗保障工作的关心支持。

江门市医疗保障局        

2025年6月23日        

（联系人：周杨，3992980）