2023年第一季度，江门市医疗保障局新会分局对新会区54家定点医疗机构开展日常月结审核，智能审核监控和各项专项检查，发现25家定点医疗机构存在不合理用药、不合理收费、不合理治疗，超特病范围检查和用药等违规情况，涉及违规案件1913例，违规金额10.67万元。
定点医疗机构不合理诊疗/收费违规明细表
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序号
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定点医疗机构名称
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违规例数
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违规金额（元）
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1
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江门市新会区人民医院
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534
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31346.86
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2
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江门市新会区中医院
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342
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20132.14
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3
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江门市新会区妇幼保健院
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3
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916.38
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4
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江门市新会区第二人民医院
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356
|
19759.9
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5
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江门市新会区司前人民医院
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2
|
156
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6
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新会区会城街道办事处社区卫生服务中心
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62
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2428.15
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7
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江门市新会区沙堆镇卫生院
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30
|
1002.92
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8
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江门市新会区罗坑镇中心卫生院
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126
|
5064.06
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9
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江门市新会区双水镇中心卫生院
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50
|
3557.36
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10
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江门市新会区崖门镇卫生院
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24
|
354.15
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11
|
江门市新会区睦洲镇中心卫生院
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20
|
915.24
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12
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江门市新会区古井镇中心卫生院
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49
|
1061.9
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13
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江门市新会区三江镇卫生院
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20
|
1343.32
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14
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江门市新会区大鳌镇卫生院
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50
|
711.93
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15
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江门市新会区第三人民医院
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38
|
1941.03
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16
|
江门市新会区结核病防治所
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9
|
233.27
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17
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江门市新会区皮肤医院
|
2
|
38.19
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18
|
新会陈经纶医院
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20
|
1611.85
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19
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江门新会爱尔新希望眼科医院
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5
|
489.03
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20
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司前人民医院司前镇中心社区卫生服务站
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28
|
874.62
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21
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新会会城城东诊所
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93
|
8153.12
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22
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新会区第二人民医院南宁社区卫生服务站
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21
|
530.17
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23
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新会区东庆医疗门诊所
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4
|
2841.39
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24
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新会区会城街道浐湾社区卫生服务站
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9
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1107.61
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25
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江门新会天辅安中医馆中医门诊部
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2
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163.72
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合计
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1899
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106734.31
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根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述25家定点医疗机构已将涉及的违规费用10.67万元退回医保基金。同时，我局将加强医保基金监管力度，要求定点医疗机构增强履行协议意识，加强医保政策的学习培训，不断规范医保服务行为。
江门市医疗保障局新会分局
2023年4月28日
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