市委、市政府：

　　2020年，在市委、市政府的正确领导和省医保局的大力指导下，我局党组以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决落实中央推进法治政府建设的决策部署和省市有关工作要求，充分发挥法治引领和推动作用，全面推动全市医疗保障（以下简称“医保”）系统法治政府建设工作。根据《法治政府建设与责任落实督察工作规定》《广东省法治政府建设情况定期报告规定》的有关要求，结合我局职能，现就有关工作情况报告如下：

　　一、2020年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）依法全面履行政府职能

　　1.不断深化医保制度改革。一是坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，推进职工和城乡居民分类保障，逐步建成符合我市实际、覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医保体系，促进基本公共服务均等化。二是健全医保周转金机制，对规范管理的定点医疗机构提高拨付额度。在全省率先临时一次性增拨预付款共9,928.83万元，全力促进恢复医疗机构正常医疗服务，满足全市人民看病就医需求。三是建立管用高效的医保支付机制，成立医保支付制度评议组织，组建专家库，为我市支付方式改革提供科学规范的智力支持。不断改进医保支付方式，动态调整病种分值库，充分发挥病种分值的导向作用，一方面促进我市定点医疗机构医疗高地建设。另一方面引导我市定点医疗机构降低医疗服务成本，方便患者就医，减轻参保人负担。

　　2.依法防控新冠肺炎疫情情况。一是阶段性减征企业基本医疗保险费。二是延期缴纳基本医疗保险费。三是积极落实疫情期间的特殊医保政策。我市严格执行国家和省的有关规定，坚决落实疫情期间特殊医保政策。

　　（二）完善依法行政制度体系

　　一是提高部门立法质量。我局严格落实科学民主立法机制，持续提高我局规范性文件立法质量。二是加强重点领域规范性文件立法。三是强化规范性文件清理工作。

　　（三）推进行政决策科学化民主化法治化

　　一是严格履行重大行政决策合法性审核机制。充分发挥我局公职律师和政府法律顾问共同协作的工作机制。二是严格落实决策法定程序。严格对标依法行政考评的相关要求，通过将决策程序落实情况与考评内容相对照的做法，督促各内设机构、派出机构规范决策流程，不断强化重大行政决策法定程序的刚性约束。

　　（四）坚持严格规范公正文明执法

　　通过多种方式，加强业务培训，提高行政执法人员法律素养和能力，实现全局在职在编工作人员执法证件全覆盖，年度学法考试优秀率100%。通过开展行政执法案件评查，深入贯彻执行全市医保领域“行政执法三项制度”。

　　（五）强化对行政权力的制约和监督

　　一是全面推进政务公开工作。我局党组高度重视，专门召开局党组会议研究部署相关工作，将政务公开工作纳入局效能目标管理考核，明确政府信息公开的各个环节与要求，并在局门户网站对外公布。二是严格贯彻落实“双公示”制度。今年以来我局作出的行政检查等事项均按照规定及时进行公示，方便行政相对人查阅、监督行政检查、行政处罚结果和公示情况。

　　（六）健全矛盾纠纷多元化解机制

　　一是加强行政复议和行政应诉工作。我局认真贯彻执行相关法律规定，积极履行法定职责。提前做细做好复议和应诉准备工作；严格按照上级有关部门的要求及时开通行政复议信息平台。今年以来，我局暂无办理行政复议和行政诉讼案件。二是妥善处理信访案件。我局坚决贯彻落实法制信访的工作理念，依法依规引导群众信访诉求，着力矛盾纠纷的化解，积极引导群众依法有序信访，切实维护我市的社会稳定。办理信访件回复及时率100％，到目前为止，未出现一宗违法越级上访案件。

　　（七）全面提高政府工作人员法治思维和依法行政能力

　　一是落实领导干部学法活动。我局制定并严格落实年度领导干部学法计划，完善局领导班子的学习安排，把法治学习纳入局领导班子学习的重要内容，推进局领导干部学法经常化、制度化。二是加强学习培训，提升执法人员法治建设能力。我局整合多方资源，采取线下培训加线上云培训等多种方式，对全市医保基金监管工作人员进行全方位、多维度的法规业务培训，进一步提升了全市医保系统干部的法律素养和水平。

　　（八）医保普法宣传工作务实创新获肯定

　　我局高度重视医保普法宣传工作，以完善普法宣传教育机制为抓手，创新普法宣传方式，加大医保领域法规政策宣传力度，切实提高市民对医保法规政策的知晓率，营造全社会关注、参与、支持医保事业发展的良好氛围。今年11月，省普法办公布2019-2020年全省国家机关“谁执法谁普法”创新创先项目征集评选活动获奖名单。我局报送的“‘守护老百姓救命钱’打击欺诈骗保普法宣传”项目获评优秀普法项目。为全市两个获奖项目之一，也是市直机关唯一入选项目。

　　二、2020年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

　　一是充分发挥局党组在法治建设中的组织领导、牵头抓总、统筹协调作用，切实强化党对法治工作的领导。二是加强组织领导，形成保障合力。我局将依法行政、法治政府建设工作纳入重要议事日程，与业务工作同部署共推进。其中，局党组书记在宪法宣誓活动中带头领誓。局长带头深入基层定点医药机构开展医保法规政策执行情况调研。三是落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责。我局党政负责人定期听取关于依法行政考评等法治建设工作情况报告，并指定专人抓落实。定期向上级机关汇报有关工作情况。

　　三、存在的主要问题

　　（一）组织保障机制情况不够理想。全市医保系统工作人员专业结构配置还不够完善，医药卫生、财务会计、法律、计算机信息等专业人才配备不足，法制机构不健全，缺乏专职的法制审核工作人员。

　　（二）医保执法队伍建设亟待加强。医保部门行政执法涉及对象众多、工作量大，但目前执法岗位人员编制较少，一定程度影响了执法效果。

　　四、下一步工作安排

　　为全面贯彻党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中全会精神，继续深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话精神，推进法治政府建设，明年我局将继续做好以下工作：

　　一是坚决执行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，严格落实依法行政第一责任人责任，切实履行法治建设重要组织者、推动者和实践者职责。继续落实好领导干部学法制度，努力让全市医保干部都能够自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，把医保工作纳入法治化轨道。

　　二是加强对行政执法人员的法治教育培训。强化对全市医保部门依法行政工作的带动和引领，探索建立健全疑难案件分析制度，对具有典型意义的案例进行分析、座谈与交流，以此提高医保系统办案人员的法治业务能力。

　　三是加大医保法规政策宣传力度，完善普法宣传机制。创新普法方式，善用科技手段助推医保普法力度。让医保法规政策能够真正深入人心。

　　四是充分发挥法律顾问的作用。在坚持以“事前防患和事中控制法律风险为主、事后法律补救为辅”的原则下，积极推进法律顾问工作向行政执法各个领域延伸。

　　在今后的工作中，我们将驰而不息地加强全市医保系统法治政府建设，坚持推进依法行政，进一步加强组织领导、抓好各项工作落实，着力培养法治思维、提升依法行政能力，推进法治医保建设，为开创我市医保事业发展新局面提供有力的法治保障。

　　    江门市医疗保障局

2021年1月6日