一、项目名称

江门市门诊医保支付方式改革研究项目。

二、服务时间

自合同签订之日起至2025年11月30日。

三、服务内容及要求

（一）政策梳理与经验借鉴。系统回顾国家与广东省门诊医保支付方式改革的政策演进路径；横向比较省内及国内典型地区的改革模式与核心政策；纵向分析江门市门诊医保政策的版本演变与待遇支付标准变化，为改革提供背景依据和经验借鉴。

（二）现状分析与问题挖掘。面向政策制定者、医保经办人员、各级医疗机构管理者及医务人员、参保患者等多主体开展定性访谈，全面评估江门市现行门诊支付方式在基金使用效率、医疗机构行为导向、患者就医流向与负担、医保精细化管理水平等方面存在的突出问题，精准梳理改革落地的主要障碍与各方诉求。

（三）多模式支付方案的核心参数测算与设计。

（1）普通门诊。收集江门市近三年的区域总额预算与各级各类医疗机构的门诊医保数据（参保基本情况、疾病情况、门诊医疗总费用、自付费用等），以及医保结算数据（门诊人次、手术量等）。在对上述数据进行整理分析的基础上，通过数据挖掘的方法，从下而上、从上而下两种测算方法计算按人头付费标准，比较不同测算方法的结果及测算方法的优劣，为普通门诊人头费测算标准的确定提供方法学参考。

（2）探索门诊特定病种按病种分值付费（DIP）。

首先，确定病种遴选标准与范围。基于临床路径明确、并发症相对较少、诊疗费用稳定、诊断清晰、病例数较多等原则，基于专家评审意见，从省级门诊特定病种目录中，筛选出最适合开展DIP付费的病种（如慢性肾功能不全（血透治疗）、高血压、糖尿病、冠心病等）。

其次，进行病种分值与权重测算。提取选定病种近三年的费用数据，计算其平均费用或中位数费用。以所有病种的平均费用为基准，计算各病种的相对权重和分值。同时，需研究如何对同一病种下的不同严重程度、不同治疗方式进行细化分组，以确保支付的公平性。

最后，利用医保结算数据模拟测算选定病种实行按病种分值付费前后的医保基金支出变化。预测随着时间进展5年的变化情况并对关键参数进行敏感性分析。

（四）模拟测算改革效果与影响。利用测算模型，模拟不同改革方案（如单纯人头付费、人头付费+DIP等组合模式、基于区域点数付费等）对医保基金支出、医疗机构发展等方面可能产生的影响，进行预测和评估，为决策提供最优选项。

（五）出具调研报告。2025年10月底前提交调研报告初步思路，11月底前提交终稿。

四、项目经费

本次项目经费最高限额为7万元，包括投入项目人员服务费、专家费、调研费、会议费、交通费、材料费、电话费等。签订协议并开具发票后的10个工作日内采购方支付项目经费的80%作为项目启动经费；在约定时间内服务方完成项目并通过验收的，在开具发票后10个工作日内采购方支付余下20%的项目经费；约定付款时间为向财政部门提出办理财政支付申请手续的时间（不含政府财政支付部门审核的时间）；若有异议，则协商进行结算。

五、服务方资质要求

（一）服务方应具有合法经营资格的法人，具有良好的信誉；提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书）、组织机构代码证、税务登记证（如已办理了多证合一，则仅需提供合证后的营业执照）。

（二）服务方应具有开展医保政策、基金运行、管理服务等方面研究分析的业务能力，服务团队核心成员在医保领域应有一定的研究分析经验。

六、提供材料

（一）单位资质资格的简介和证明材料。

（二）响应服务内容和用户需求的具体方案。

（三）服务合同草案。

（四）其他需提供的材料。

有关项目服务文件必须提供1份正本2份副本，首部和尾部加盖服务单位公章。按顺序装订成册并密封，密封袋需注明项目名称、服务单位名称并加盖服务单位公章。

七、确定中选服务方

由我局政府采购工作小组进行评审，经评审确定成交服务方。

八、验收方式

在完成服务内容后的5个工作日内，服务方可提出验收申请。服务方提出验收申请前，应至少完成并提供采购方认可的相关资料，同时要满足以下的条件：

（一）服务方已完成相关服务。

（二）服务方提供研究报告的完成情况，并经采购方审核同意；提交的有关验收材料经采购方核定后方可进行项目验收。

九、违约责任

服务方须对采购方任何有关的资料保密，未经采购方同意，不得用作其他用途。服务方存在以下违约行为则终止合同，赔付采购方全部项目支付资金：

（一）不接受采购方的监管。

（二）服务态度恶劣，给采购方造成了严重影响。

（三）没有按照采购方要求的数量、质量、时间和内容完成服务，经双方协调还是不能按时完成。

（四）中选后将服务项目外包其他单位。

（五）不服从采购方对数据安全的管理要求，未经采购方同意，直接或间接以告知、公布、发布或其他任何方式使用本项目的有关数据。

十、采购方联系方式

单位名称：江门市医疗保障局

联系地址：江门市建设三路8号9楼

联 系 人：李先生

联系电话：0750-3992981

十一、公告时间

有效时间为2025年9月13日－17日，截止后不再受理报名。

江门市医疗保障局

2025年9月12日