2023年，在市委市政府的正确领导和省医保局的大力指导下，市医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省、市关于法治建设的决策部署，为把我市建设成大湾区最优法治化营商环境提供有力法治保障。现将有关工作情况报告如下：

　　一、坚持以习近平法治思想为指引，统筹推进法治政府建设

　　（一）学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神

　　今年以来，我局深入学习贯彻党的二十大关于法治建设的重大部署，将习近平法治思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神作为全局干部职工理论学习和法治宣传重点，深化干部职工的法治理念，夯实法治根基，切实把习近平法治思想转化为医疗保障事业的生动实践。              

　　（二）局主要负责人切实履行好推进法治建设第一责任人职责

　　我局主要负责人认真落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，听取法治建设工作报告，研究推进法治政府建设工作重要事项，坚持重大决策、重要工作、重大问题集体研究审议，多次研究重大行政处罚决定，切实履行对重大行政行为的监督指导职责。分管领导突出法治导向，强调法治职责，严把合法底线，有效推动“全局工作法治化、法治工作全局化”。

　　（三）围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设

　　紧密围绕省委“1310”具体部署，对涉及医保职责的各项目标任务进行分解、细化，制定印发《江门市医疗保障局2023年法治政府建设工作计划》等文件，确定年度法治建设工作重点任务，制定工作任务清单，落实到岗位、量化到个人，层层传导压力、级级认领责任。

　　二、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）依法全面履职，高质量抓好法治建设工作

　　1.稳步优化提升医保待遇保障水平。推进门诊共济保障改革落实落细。2023年，我市职工医保和居民医保普通门诊年度最高支付限额分别达到1920元和350元；将血友病、耐多药肺结核门诊特定病种纳入住院方式结算，职工和居民医保最高支付限额分别提高至80万元/年和54万元/年。

　　2.加强医保基金监管，坚决筑牢安全防线。重拳打击欺诈骗保行为，落实“全方位”监管机制，开展基金监管年专项整治行动，对定点医药机构进行全覆盖检查。截至10月，全市现场检查定点医药机构1171家，处理违法违规机构471家，罚款1051.22万元。

　　（二）健全科学、民主、依法决策机制

　　严格执行重大行政决策法定程序，对重大行政决策事项严格遵循法定程序，规范重大行政决策制定工作。严格落实合法性审查与公平竞争审查制度，推进公职律师与政府法律顾问制度。充分发挥公职律师与法律顾问在医疗保障重大行政决策和推进依法行政中的双把关作用。全年审核涉及重大文件与合同共77份，有效防范法律风险。

　　（三）构建科学、规范、有效的依法行政制度体系

　　严格按照规定要求管理规范性文件，依法落实规范性文件制定工作，严格落实规范性文件合法性审查机制。按照清理的要求，及时开展规范性文件的清理工作，截至目前，我局清理并保留规范性文件12份，修订规范性文件2份。

　　（四）推进严格规范公正文明执法

　　加强行政执法队伍建设，做好执法证的申领、换证和注销等工作，全局公务员行政执法证持证率达到100%。开展行政执法案卷评查工作，通过全市医保部门自查和集中评查相结合的方式加强执法监督检查，不断提升案件办理水平。

　　（五）全面推进政务公开和阳光政务建设

　　健全政务公开机制，依法主动公开政府信息。由专人负责政务公开工作，及时在有关政务媒体平台发布信息，完整、准确、主动公开政府信息。探索创新多渠道、全方位、立体式解读方式，综合运用多种形式对重大政策开展深度解读，提高政策知晓度和到达率。

　　（六）以信息化法治手段深化医保领域改革

　　推进医保电子凭证深化应用，全市已有331.7万人激活医保电子凭证，所有定点医药机构均已开通扫码支付医保个账的功能。同步推广电子处方流转全流程服务，实现医保电子凭证外购处方流转功能，将参保患者就诊、医疗机构开方上传、药店购药结算等环节互联互通，让参保患者更加方便就诊购药。

　　（七）运用法治手段依法有效化解社会矛盾纠纷。

　　规范信访事项办理程序，畅通群众投诉举报渠道，严格落实依法分类处理信访诉求相关要求, 做到及时处理、及时回访当事人，有效化解社会矛盾。2023年共计办理信访件23件，已全部办结，及时办结率为100%。

　　（八）全面提高干部职工法治思维和依法行政能力

　　一是积极开展领导干部专题学法和法治培训教育。坚持党组理论学习中心组集体学法，主要负责人坚持会前学法。二是开展形式多样的普法宣传活动。各级医保部门积极开展集中宣传月系列活动，公布举报投诉电话，宣传举报奖励方法，展示欺诈骗保典型案例。在局“一网两号”推出欺诈骗保类文章，借助电视剧“狂飙”热度拍摄系列视频，掀起医保法律宣传热潮。

　　（九）强化对行政权力的制约和监督，推动多元监督形成合力。

　　自觉接受党内监督、人大监督、社会监督、舆论监督，重视并认真办理人大代表议案、政协委员提案。自觉接受审计监督，通过审计监督促进权力规范透明运行。2023年，我局承办人大建议和政协提案11件，其中人大建议5件（主办1件，会办4件），政协提案6件（全部为会办件），所有建议提案均按时保质完成，答复率、办结率、满意率均为100%。充分发挥行政复议、行政应诉的纠错作用，认真履行行政应诉职责，监督直属事业单位负责人出庭应诉率达到100%，切实维护弱势群体的合法权益。年内，我局未发生行政诉讼败诉案件和行政复议被纠错案件。

　　三、2023年推进法治政府建设存在不足和原因

　　2023年，虽然我局在推进法治政府建设工作中取得了一定的成绩，但对照人民群众的期望，对照市委市政府和省医保局的工作要求，还存在一些差距和不足，主要表现在：一是组织全局干部职工广泛学习习近平法治思想的深度、广度不够，运用法治思维指导实践、推动工作做的还不到位，行政执法规范化水平还有待进一步提高。二是医保基金监管重点领域还存在短板、弱项。民营定点医疗机构、尤其是民营中医馆（院）、民营定点药店在医保基金使用管理当中，还存在着较大的风险隐患，跑冒滴漏等问题仍不同程度存在。  

　　四、2024年推进法治政府建设的主要安排

　　（一）深入学习贯彻习近平法治思想。把习近平法治思想贯彻落实到医保法治化建设的全过程，推动走深走实。积极贯彻“谁执法谁普法”，开展具有医保特色的法治宣传活动，丰富宣传方式和手段。将廉政教育与医保普法教育相结合，加强执法人员能力建设，着重干部法治素养和法治能力培养。

　　（二）积极采取切实有效措施，狠抓工作落实和创新，持续围绕提升能力、健全制度、规范行为、加强培训四个重点，着力推进法治建设工作，为推动我市医疗保障事业科学发展，保障我市医保基金安全，发挥应有的职责和作用。