近日，2025年美高梅博彩大厅数智化转型研讨会暨第六届美高梅博彩软实力经验交流会在浙江衢州隆重举办。开平市医疗保障局（以下简称“开平市医保局”）报送的《聚焦民生福祉 智驱医保创新——开平市医疗保障局构建“智简快优”经办新生态》案例，从全国27个省份的2400余份参评案例中脱颖而出，成功入选“数智创新突破”类全国优秀案例。这是开平市医保领域深化“放管服”改革的重大突破性成果，标志着其以民生为导向的服务创新实践，获得了国家级层面的高度认可与权威背书。

　　近年来，开平市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，紧扣“高效办成一件事”核心目标，直面医保政策专业性强、跨部门协同不畅、基层服务能力薄弱、老年群体数字鸿沟等民生痛点，以“小切口、深改革”为实践路径，系统性推进医保服务体系重构，推动医保经办服务从“能办”向“好办、快办”全面转型升级，让美高梅博彩的效率提升转化为群众可触摸、可感知的民生幸福感。

　　数智赋能，打造“云上医保”服务新范式

　　“不用回开平，视频里工作人员手把手指导，十几分钟就办完了异地报销咨询！”在深圳工作的参保人罗先生，通过“医保视频办”服务高效办结业务，深切体会到数字化改革带来的便捷。作为江门市首个推出县级“医保视频办”服务的地区，开平市医保率先将32项高频医保业务迁至“云端”，依托可视化技术实现真人一对一在线指导，彻底打破地域限制。自2025年4月上线以来，已累计服务群众超40人次，为异地参保人、老年群体等解决了办事奔波的难题。

　　与此同时，“开平小政AI数字人”导办系统正式投入使用，该系统收录35项医保业务指南、15项高频事项办理须知及常见热点问题，能智能回答办事群众的各类咨询问题，准确率超95%，同时建立季度动态更新机制，定期对知识库进行更新，实现群众医保咨询“随问随答、秒级响应”。叠加整合5个省级线上平台打造的“五位一体”服务矩阵，15项“指尖办”服务全面上线，让“数据多跑路、群众少跑腿”成为现实，有效破解了老年群体的数字鸿沟。

　　流程再造，构建“高效协同”经办新格局

　　“以往办理退休医保要辗转社保、医保、税务多个窗口，如今一个窗口两小时内就能办结！”市民李女士的体验，是开平市“一窗通办”改革的生动缩影。开平市医保局加强与市行政服务中心、社保及税务部门的沟通协作，整合33项医保业务事项，实现“一窗通办”，并将原有分散的医疗费用手工报销、生育保险待遇核准支付、基本医疗保险关系转移接续等医保事项纳入综合服务窗口受理范围，从根本上解决“多头跑、反复跑”问题。同时将进驻事项由33项增至42项，实现经办事项全覆盖进驻，进驻率达100％。

　　在材料精简与时效提升上，开平市医保局依托电子证照共享平台，压减40%重复证明材料，创新实施“容缺受理+承诺备案”机制，让医保报销审批效率提升50%。审批收件事项办理时长从1小时压缩至20分钟，非审批事项从45分钟缩短至15分钟，实现“即来即审、即审即结”。针对企业职工退休、生育待遇申领等重点事项，推出“一号联办”“五日结”专项特色服务：企业职工退休“一件事”办理效率提升20倍，生育待遇支付累计服务超4000人次，节省办事时间超一万小时，切实减轻了群众与企业的办事负担。

　　全域覆盖，织密“便民利民”服务新网络

　　“以前去镇上办医保来回要两小时，现在村委会15分钟就能办妥！”基层群众的点赞，彰显了“15分钟服务圈”的建设成效。开平市医保局将8项高频医保经办事项下沉至242个村（社区），实现基层服务覆盖率100%，乡镇（街道）服务事项由18项扩充至22项，真正让群众“家门口就能办医保”。目前，全市村（社区）高频事项办件量占比达65%，基层群众平均办事耗时减少70%，农村留守老人、残疾人等特殊群体受益超2万人次，彻底解决了基层群众“跑腿远、办事难”的问题。

　　针对企业办事需求，开平市医保局创新设立“企业直通车”机制，为高频办理业务的企业开通“免预约”专属通道，推行“即收即核、容缺后补”服务。某贸易公司人事专员甄女士感慨：“以往每月要多次跑窗口，现在一次提交材料就能办结，大幅节约了时间成本。”该机制自2025年3月实施以来，已累计服务企业342家，节省企业工时超3800小时，以精准服务优化了区域营商环境，赢得企业广泛好评并获赠锦旗。

　　此次斩获国家级荣誉，是对开平市医保局改革成效的充分肯定。改革以来，开平市医保业务平均办理时长从3个工作日压缩至1.2个工作日，整体效率提升60%，群众跑动次数同比下降73%，窗口日均办件量由40件增至70件，累计收获群众锦旗7面、表扬信55封，12345美高梅博彩热线表扬27宗。下一步，开平市医保局将以此次获奖为契机，持续深化数智化转型，聚焦群众与企业办事的“痛点”“堵点”，不断优化服务流程、拓展服务场景、提升服务品质，全力提供更温暖、更高效的医保服务，为打造一流营商环境、持续增进民生福祉注入强劲新动能。

（开平市医疗保障局供稿）