医疗保障是保障群众健康、增进民生福祉、维护社会稳定的重大制度安排，而医保基金的安全是医疗保障制度有效落实的必要前提。台山市医疗保障局始终将维护医保基金安全作为首要政治任务长期来抓，通过不断完善医保基金常态化监管工作机制，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，推动定点医药机构规范使用医保基金，切实维护医保基金安全有效运行。

　　一是深化经办管理，筑牢第一道防线。为充分发挥协议管理职责，台山市医保经办机构不断加大医保基金监督检查力度，通过智能监控、现场巡查等多种形式，对全市定点医药机构实现监管全覆盖。2024年，通过协议管理共追回医保基金1263.62万元，对台山市6家定点零售药店、1家定点医疗机构作出中止医保协议的处理。二是规范行政执法，夯实事后监管。持续聚焦典型欺诈骗保行为、重点领域、重点药品耗材，开展台山市医保基金监督专项整治行动，严厉查处违法违规使用医保基金行为。履行行政监管职责，严格落实行政执法“三项制度”，依法依规使用自由裁量权。2024年台山医保行政部门办理行政处罚案件22宗，已追回医保基金176.91万元、罚没入库200.57万元。三是加强部门联动，推进协同监管。深入推进“双随机、一公开”工作，联合台山市监局随机抽查共同监管对象，开展跨部门监督检查3家次，落实“进一次门、查多项事”；会同台山市公安局召开打击欺诈骗保工作推进会，组织案情研讨会，积极协助公安机关查办骗保刑事案件，畅通两法衔接机制，2024年台山医保行政部门移送公安机关案件1宗。四是加强行业自律，推进源头治理。通过组织召开医保基金监管工作部署暨政策法规宣讲培训会，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》以及行刑衔接、行纪衔接等相关规定，结合具体案例开展警示教育，及时总结提炼常见违法违规行为，结合既往年度国家、省、市飞行检查中发现的问题，督促全市定点医疗机构举一反三，就医保基金使用情况开展全面自查，主动履行医保基金使用主体责任，提高医保基金合规使用水平。2024年，督促台山市定点医药机构开展自查自纠，其中27家定点医疗机构自查并退回违规使用医保基金113.14万元。五是加强社会监督，打造共治格局。联合多部门和各镇街、定点医药机构开展医保基金知识宣传进社区、进村居、进医院、进药店活动，举办医保基金监管专场宣传活动，主动公布投诉举报电话，向参保群众宣传医保法律法规政策，充分扩大宣传覆盖面。2024年开展新业态群体医保基金监管专场宣传活动1次、基金监管法律法规和案例宣讲培训会1场，发放宣传资料7.2万份，曝光典型案例31宗，不断增强定点医药机构和个人诚信意识，推动全社会共同关注、支持、参与医保基金监管工作，营造了浓厚的宣传氛围。

　　下一步，台山市医疗保障局将继续认真贯彻上级决策部署，坚决扛起维护医保基金安全政治责任，不断强化医保基金使用监管，确保医保基金每一分钱花在“刀刃上”，切实增强人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

　　（台山市医保局供稿）