民生无小事，枝叶总关情。近年来，市医保局认真贯彻落实国家、省医保局的工作部署，紧紧围绕市委、市政府中心工作，用心用情抓好民生社会事业，不断优化经办服务，切实提升服务质效，以实际行动替百姓排忧解难。如今，我市医保经办服务网络不断健全、办事流程不断优化、信息化建设再上台阶，不少市民直呼：“现在办理医保业务太方便了！”今年，市医保局将认真贯彻全省高质量发展大会、全市高质量发展推进会精神，拿出拼劲干劲，紧盯重点任务和民生实事，推动医保政策体系均衡发展，持续深化医保支付方式改革，增强门诊共济保障力度，持续提升医保经办管理服务质量，进一步推进医保经办服务体系向村（社区）覆盖，推动我市医保事业高质量发展取得新成效。
一、医保经办服务网络，覆盖全市各镇（街）
为打通医保惠民“最后一公里”，让医保服务“触手可及”，我市认真贯彻落实医疗保障服务“放管服”改革，进一步推进医保经办服务下沉镇（街），全面提升基层医保经办服务能力。
2023年，我市在全市73个镇（街）统一设置医保经办服务点，实现医保经办服务网络镇（街）全覆盖，形成以市、县、镇（街）三级医保经办机构为主阵地。不止于此，江门还以鹤山市为试点建设“村（社区）医保经办服务点”，进一步延伸医保服务的神经末梢，实现医保业务“就近办”。
“医保素来有‘三分政策、七分经办’的说法，实现医保经办服务就近可办正是解决群众之所急、回应群众之所盼的重要举措。”市医保局局长张慧琳表示，我市还全力打造以“粤医保”微信小程序为主的线上办理渠道，上线56项功能，位居全省第四，让群众足不出户即可办理医保业务。
有了服务点，经办水平也要提升。去年，市医保局开展全市医保经办能力提升年建设，举办了11期集中培训，组织超600人次参加，同时还启动“练兵比武”竞赛活动，有效提升经办队伍的业务能力水平。
自去年医保经办服务下沉后，新会区会城街道公共服务中心现在可办理18项医保业务。该中心副主任黄永雄说，为给群众提供优质服务，中心派遣职工参与市、区的培训，内部积极开展业务测试和模拟办件培训，加快窗口人员熟悉新业务。同时实行综窗改革，组织人员进行轮动培训，提高窗口人员综合业务水平。
二、小孩出生即可报销医疗费
以前，小孩出生后如需住院治疗，期间产生的费用如要办理医保报销，需要父母先行垫付。待到新生儿完成入户，并到医保经办窗口成功办理参保缴费手续后才可申请报销，整个流程费时又费力。
为解决群众这一烦心事，市医保局于去年在全省首创“新生儿预参保”便民服务。婴儿满24周孕程后，父母即可提前帮其办理参保，出生后便可享受医保待遇和医疗费用直接结算。同时，该局还在“粤医保”微信小程序上线“新生儿预参保信息变更”功能。待新生儿完成户籍登记后，市民可在“粤医保”小程序直接办理新生儿预参保信息变更，完成正式参保，后续正常享受医保待遇。
该项目实现了新生儿参保“一件事”在“线上一平台”全流程办结，平均办理时长由原来的45个工作日缩短至现在最快2个工作日，收获广泛好评。该项目还被评为广东省2023第二届“粤有数”数字化治理“优秀案例”，被多家国家级、省级媒体报道。
市妇幼保健院产科医生区碧欣说：“一些早产宝宝的医疗费用比较高，对很多家庭来说提前垫付这些费用会有些困难，现在只要提前办好新生儿预参保，出院时就可以走医保报销流程了。”“以前小孩子必须要先入户才能参保，现在可以提前参保，在医院直接报销，这对一个家庭来说，确实能减轻不少负担。”孕妇刘女士说。
截至去年12月，我市累计办理新生儿预参保业务3559件，完成出院直接结算540例，医疗费用总计420.45万元，其中医保基金统筹支出253.09万元，切实减轻了群众医疗费用负担。
三、医保服务更高效便捷
数据多跑路，市民少跑腿。近年来，市医保局以“惠民、利民、便民”为出发点，深化拓展医保信息化建设，打造优质高效便民的医保服务平台，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。
如今，随着医保服务数字化转型深入推进，越来越多的医保便捷服务在江门落地。目前全市医保经办机构和两定机构（定点医疗机构、定点零售药店）已接入国家医保信息平台，持续为全市400多万参保人提供快捷、优质的医保服务；全市5家定点医疗机构上线国标医保移动支付功能，参保人可使用医保基金线上支付挂号、门诊费用，实现就医缴费秒支付、免排队。这标志着我市正式步入医保移动支付“互联网+”时代。
该局还推广电子处方流转全流程服务，上线医保电子凭证外购处方流转功能，使参保人在医疗机构就诊、药店购药更加便捷。两定机构已开通扫码支付医保个账的功能，市民使用医保电子凭证即可挂号、就诊、支付、取药、取报告等。
2023年，我市异地就医直接结算取得新进展。去年6月起，全市临时外出省内跨市就医人员免备案可享受直接结算服务。截至去年12月，全市开通跨省、省内住院实时结算医疗机构均为138家，跨省、省内门诊实时结算医疗机构均为276家，跨省、省内门特实时结算医疗机构分别为214家、221家。
四、开创医保工作新局面
春来当奋进。市医保局将站在新起点，以排头兵的姿态、先行者的担当，抓好主责主业，聚焦民生实事，推动医疗保障工作落到实处，持续提升人民群众健康福祉，在江门高质量发展中展现新作为、干出新业绩。
今年，市医保局将推动医保政策体系均衡发展，平稳实施基本医疗保险管理办法，稳步提升医保待遇水平，增强门诊共济保障力度，将职工医保普通门诊年度最高支付限额提高至2040元；开展DIP支付方式改革统计分析，持续优化病种分值库和系数；持续落实药品耗材集采工作，继续做好国谈药品落地使用，扩大双通道、单独支付保障范围，纳入药品数均增加至500个以上。
此外，该局将对两定机构开展全覆盖检查，继续聚焦重点领域、重点对象，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动工作；拓展智能监控应用，推动医保智能监管子系统落地使用；健全完善基金运行监测预警机制，确保医保基金运行安全稳定。
“至少将城乡居民参保登记、异地就医备案等8大医保高频事项下沉全市20%以上的村（社区）”被纳入我市2024年民生实事，市医保局将围绕该目标，全面实施四级医保经办服务“一体化”建设，进一步推进医保经办服务体系向村（社区）覆盖。同时不断完善内部管理规范建设，加强对两定机构协议管理，强化医保基金全流程管理，配合做好信息化建设，优化异地就医直接结算服务。
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