文件链接：关于印发《江门市医疗保障事业发展“十四五”规划（2021年-2025年）》的通知

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　　江门市医疗保障局印发《江门市医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》），全面规划了“十四五”（2021-2025）时期江门医疗保障事业发展的指导思想、基本原则、重点任务和保障措施，现将《规划》的主要情况解读如下：

　　一、出台背景

　　“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。为科学编制实施“十四五”时期医疗保障事业发展规划，推进我市新时代医疗保障事业高质量发展，推进健康江门建设，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《“十四五”全民医疗保障规划》《 广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》《江门市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》，江门市医疗保障局编制了《江门市医疗保障事业发展“十四五”规划》，整个过程分为规划立项与前期调研、规划撰写、规划修改与论证三个阶段。在编制《规划》过程中，市医保局开展了深入调研，吸收借鉴其他城市经验，结合江门医疗保障事业发展实际，收集政府职能部门意见，组织专家论证会，听取专家、学者意见建议，网上公开征求社会意见，并与《“十四五”全民医疗保障规划》《广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》《江门市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》相衔接。

　　二、主要内容

　　《规划》内容分为四章，对“十四五”时期我市医保发展作出系统谋划和全面部署。

　　第一章“发展基础和面临的形势”，总结“十三五”时期我市医保发展取得的重大成就、发展基础，分析“十四五”时期江门医保发展面临的机遇和挑战。

　　第二章“总体要求”，提出制定“十四五”规划的指导思想和基本原则，提出到2025年的主要目标要求，确定了关键指标内容。

　　第三章为“十四五”时期我市医保发展的主要任务。一是从完善基本医保制度、推进商业健康发展、发展针对重点人群的医疗保障制度、优化完善生育保险制度、探索建立长期护理保险制度、建立应急医疗救治保障制度等六个方面提出了完善多层次医保障体系的任务；二是从完善筹资分担和调整机制、完善基金预算制度并建立预警机制两个方面提出了健全稳健可持续的筹资运行机制的任务；三是从落实医保目录调整机制、强化两定机构管理、深化医保支付方式改革四个方面提出了建立管用高效的医保支付机制的任务；四是从创新医疗保障基金监管方式、发展医疗保障基金智能监控、建立基金监管信用体系、加强异地就医监管四个方面提出了健全严密有力的基金监管机制的任务；五是从落实药品与耗材集中采购政策、加强药品和医用耗材价格监督、落实医药价格形成与调整机制三个方面提出了协同推进医药集采和价格调整的任务；六是从推进医疗保障经办体制改革、加快医疗保险大数据信息平台建设、加强医疗保障经办能力建设、持续推进医保治理创新等四个方面提出了优化医疗保障公共管理服务的任务。

　　第四章是“保障措施”。从推动医疗保障制度步入法制化轨道、加强宣传教育提髙法治意识两个方面提出了法制保障措施；从建立信息共享机制、建立部门协同机制、加强医保宣传教育、加强监管力量、完善医疗保障的司法监督制度、进一步加强社会监督等方面提出了组织保障措施；从推进“智慧医保”建设、加强医保大数据的应用、加强医疗保障人才队伍建设等方面提出了能力保障措施。

　　同时，为推进任务落实，还同步编制了《江门市医疗保障事业发展“十四五”规划三年行动计划（2021—2023年）工作清单》，清单包括6大项21小项48件重点任务，具体如下：

　　1.完善多层次医疗保障体系。包括优化基本医疗保险制度、推进商业健康保险发展、发展针对重点人群的医疗保障制度、优化完善生育保险制度、探索建立长期护理保险制度、建立应急医疗救助保障制度。

　　2.健全稳健可持续的筹资运行机制。包括完善筹资分担和调整机制、完善基金预算制度，建立预警机制。

　　3.建立管用高效的医保支付机制。包括规范医保目录管理、强化两定机构管理、深化医保支付方式改革。

　　4.健全严密有力的基金监管机制。创新医疗保障基金监管方式、发展医疗保障基金智能监控、建立基金监管信用体系、加强异地就医监管。

　　5.协同推进医药集采和价格调整。包括落实药品与耗材集中采购机制和改革政策、加强药品和医用耗材价格监督。

　　6.优化医疗保障公共管理服务。包括推进医疗保障经办体制改革、加快医疗保险大数据信息平台建设、加强医疗保障经办能力建设、持续推进医保治理创新。

　　三、出台意义

　　《规划》的印发实施，是深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神和习近平总书记重要指示批示精神，全面贯彻中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的现实需要，对深化我市“三医联动”改革，维护医保基金安全，推动粤港澳大湾区医疗保障协同发展，提高基本公共服务能力水平，提升医疗保障治理效能，加快建成覆盖全民、城乡统筹、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，加快实现从“病有所医”到“预防为主”和“病有良医”的“大健康”需求的转变，将为我市推动医疗保障事业高质量发展，增强人民群众获得感、幸福感、安全感提供强有力的保障。

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