江民〔2022〕27 号

各县（市、区）人民政府： 

　　为加快推进我市精神障碍社区康复服务工作，市民政局、市委政法委、财政局、公安局、人力资源和社会保障局、卫生健康局、美高梅博彩数据管理局及残联共同制定了《关于加快推进精神障碍社区康复服务的实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

　　江 门 市 民 政 局  中 共 江 门 市 委 政 法 委 员 会  江 门 市 财 政 局

　　江 门 市 公 安 局 江门市人力资源和社会保障局  江 门 市 卫 生 健 康 局

　　江 门 市 政 务 服 务 数 据 管 理 局  江 门 市 残 疾 人 联 合 会

2022年3月11日                            

关于加快推进精神障碍社区康复服务的实施方案

　　为进一步加快推进我市精神障碍社区康复体系建设，结合 《民政部 财政部 卫生计生委 中国残联关于加快精神障碍社区 康复服务发展的意见》（民发〔2017〕167 号）《民政部 国家卫 生健康委 中国残联关于印发<精神障碍社区康复服务工作规范> 的通知》（民发〔2020〕147 号）《民政部 财政部 人力资源和社 会保障部 国家卫生健康委 中国残联关于积极推行政府购买精 神障碍社区康复服务工作的指导意见》（民发〔2020〕148 号） 等文件精神，制定本实施方案。

　　 一、总体要求  

　　（一）指导思想。 

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以 人民为中心的发展理念，紧紧围绕精神障碍患者对美好生活的向 往和人的全面发展需求，坚持预防、治疗、康复相结合，进一步 加强服务资源整合和政策协同，统筹规划体系布局，完善工作体 制机制，提高康复服务质量水平，不断满足精神障碍患者多层次、 多样化社区康复服务需求。积极营造社会关爱精神障碍患者的良 好氛围，携手精神障碍患者及其家庭共享小康社会美好成果，为 建设幸福江门提高有力支撑。 

　　（二）主要目标。

　　到 2025 年，全市精神障碍社区康复服务全覆盖，60%以上 居家精神障碍患者接受社区精神康复服务，以家庭为基础、机构 为支撑、“社会化、综合化、开放式”的精神障碍社区康复服务 体系基本建立，精神障碍患者病情复发率、致残率显著降低，社 会适应能力和劳动生产能力明显增强，自理率和就业率不断提 高。

　　（三）实施步骤。 

　　第一阶段。2022 年底前，各县（市、区）制定开展精神障 碍社区康复工作方案。每个镇（街）设立 1 个社区精神康复综合 服务站。有序开展精神障碍社区康复服务工作，对适宜参加且愿 意接受社区康复服务的患者提供康复服务，并逐步建立康复服务 信息台账，对精神障碍社区康复机构服务人员开展岗前培训并形 成长效机制，确保精神障碍社区康复服务人员均接受培训。 

　　第二阶段。到 2023 年底前，每个镇（街）在设立 1 个社区 精神康复综合服务站的基础上，再设立不少于 1 个服务点。在全 市范围内全面开展精神障碍社区康复服务，各县（市、区）均能 全面建成精神障碍患者社区康复服务信息台账，建立精神障碍康 复服务综合评价体系。精神障碍社区康复站（点）开展辐射居家 的康复服务，40%以上的居家精神障碍患者接受社区康复服务。 

　　第三阶段。到 2025 年底前，各县（市、区）100%开展精神 障碍社区康复服务，辖区内 60%以上的居家患者接受社区康复服 务,形成一批具有推广价值的技术规范和服务品牌项目。

　　二、主要任务  

　　（一）建立服务场所。为社区康复提供服务场所，以县（市、 区）为主体，整合城乡社区综合服务资源，建设镇（街）精神 康复综合服务站,在城乡社区综合服务平台设置社区精神康复 服务点，2022 年底前，通过新建、改造、整合资源，每个镇（街） 设立 1 个镇（街）社区精神康复综合服务站。在 2023 年底前， 每个镇（街）完成不少于 1 个村（居）服务点设置。服务场所 应设有文娱活动室、生活技能训练室、心理咨询室、健身康复 场所、办公室及公共卫生间等基本用房，配备基本设施和适宜 的精神障碍患者康复训练设备器材。在互不干扰、互不影响的 前提下，可充分利用医院现有设施，实现资源共享。 

　　责任单位：各县（市、区）人民政府

　　（二）建设康复服务体系。镇（街）康复综合服务站统筹 开展辖区内有精神康复需求对象的日间托养、康复训练、职业 培训、社交技能训练、心理疏导、事前预防、危机介入、实时 支援、个案跟进等专业服务。建立精神障碍居家患者定期探访 制度，实现月访率达到 100%，将家庭照护者居家康复、照护技 能培训纳入社区精神康复服务基本服务范围。支持建立精神障 碍患者家庭照护和精神健康志愿服务队伍，为精神障碍患者家 庭提供照护资讯、政策资讯等专业服务，组织精神障碍患者开 展同伴支持服务，鼓励精神障碍患者参与社区志愿服务活动， 发挥自身价值作用，积极接触社会、融入社会。

　　责任单位：各县（市、区）人民政府 

　　（三）建立服务管理信息平台。依托智慧养老信息平台， 建立精神障碍社区康复服务管理平台，实现社区精神康复服务 接入受理、服务对象和服务组织评估、服务资源管理等功能。 与卫健、残联等业务系统对接，实现信息共享，有效整合各类 精神康复服务资源，精准对接服务需求与供给，科学管理社区 精神康复服务。 

　　责任单位：市民政局、市卫健局、市公安局、市残联、市 政数局、各县（市、区）政府 

　　（四）建立康复服务转介机制。精神卫生专业机构要由专 门康复部门（科）开展精神障碍患者出院康复评估，并向精神 障碍患者和监护人提供社区康复建议及相关信息。市各精神专 科医院设立日间医院，为刚出院患者提供向社区或家庭过渡的 康复街衔接服务。适宜参加社区康复的患者，经患者和监护人 同意后可由医院或日间医院转介到相应地区的精神障碍患者社 区康复资源平台。建立绿色通道，精神障碍患者社区康复期间 病情复发的，可通过精神障碍社区康复机构向医院快速转介。 对病情稳定、具有就业意愿且具备就业能力的精神障碍患者， 经功能评估合格后，可由精神障碍社区康复机构直接向相关单 位推荐就业，或转介到残疾人就业服务机构、其他就业服务机 构推荐就业。精神障碍患者就业后，社区康复机构可协助做好 有关辅导工作。鼓励各类企事业单位设置公益性庇护性工作岗位，支持企业为方便精神障碍者就近就便就业创办或与精神康 复托养机构共同合办辅助性就业服务载体，为精神障碍患者提 供更多就业机会。

　　责任单位：各县（市、区）政府、市民政局、市卫健局、 市残联、市人社局

　　（五）患者社区康复纳入社区建设管理重点工作，制定社 区精神康复服务管理规范，完善社区精神康复政府购买服务机 制。民政部门可积极拓展镇（街）双百社工站（点）服务功能， 设置 1 名专（兼）职社区精神康复服务联络员，承担辖区居家 精神障碍患者的基本情况、康复评估、跟踪随访等信息报送工 作，为精神障碍患者建档、立卡、造册，做到“一人一档一案”， 提供个性化服务，促进精神障碍者积极融入社会。民政部门、 卫生健康部门和残联组织应当强化精神障碍患者家庭成员相关 知识和技能培训，培养患者家庭关注患者病情变化，掌握相关 康复知识技能，照料好患者日常生活，引导患者及其家属积极 参与精神障碍社区康复，要充分利用广播、电视、网络、报刊 等，广泛开展公益宣传活动，加强全民心理健康科普宣传，提 升心理健康素养，增强社会对精神障碍社区康复的普遍认知。 支持行业组织建设，建立不同规模的精神障碍患者家庭照护支 援中心，为家庭提供照护资讯、政策资讯、情感支持等专业服 务。精神卫生和康复服务机构应当主动开展教育资讯服务，组 织对精神障碍患者及其家属等进行技能培训，形成全社会 关心支持社区康复工作的良好氛围。

　　责任单位：市民政局、市公安局、市卫健局、市残联、各 县（市、区）政府 

　　（六）强化扶持政策。村（居）民委员会应当为生活困难 的精神障碍患者家庭提供帮助，并向所在地镇（街）以及县级 有关部门反映患者及家庭情况和要求，依法将生活困难的精神 障碍患者及其家庭纳入社会救助保障范围,及时解决其生活救 治困难，对符合条件的精神障碍致残者落实困难残疾人生活补 贴和重度残疾人护理补贴制度,确保补贴资金按时、足额发放到 位。 

　　责任单位：市民政局、市财政局、市残联、各县（市、区）政府

　　（七）加强队伍建设。通过招聘引进等方式，广泛建立以 精神科医师、社会工作者为核心，以护士、心理治疗师、心理 咨询师、公共卫生医师、康复师、社区康复协调员、其他社区 康复服务人员为重要专业力量的综合服务团队。加强精神障碍 社区康复服务理论研究和科技创新，重点突破一批基础性、关 键性、实用性康复技术。设立精神障碍社区康复服务培训基地， 大力开展精神障碍社区康复服务培训。通过设立社会工作岗 位、加强社会工作培训等方式，积极引入和培育一支熟练掌握 精神障碍社区康复服务知识技能的社会工作者队伍。 责任单位：市民政局、市人社局、市卫健局、市残联

　　 三、工作要求

　　（一）明确责任单位。民政部门牵头推进精神障碍社区康复 服务工作，制定实施方案，明确部门责任，建立任务清单，完善 工作机制，加强专业社工队伍建设, 建设社区精神康复服务信息 管理平台。残联做好精神障碍患者办理残疾人证宣传动员、评残 指引以及核发残疾人证工作，反映精神残疾人诉求，维护精神残 疾人康复权益，依托现有康园中心等服务机构，做好符合条件精 神障碍患者的日间托养、职业康复等服务，开展精神残疾预防和 康复知识宣传。卫生健康部门要将精神障碍社区康复服务纳入精 神卫生服务体系，负责为社区精神康复机构提供医疗技术支持， 促进精神障碍预防、治疗、康复工作有机衔接；建立精神障碍患 者健康档案，对在家居住的精神障碍患者进行定期随访，指导患 者服药和开展康复训练。财政部门要按规定将精神障碍社区康复 工作经费纳入部门预算，提供资金保障。人力资源和社会保障部 门要支持开发残疾人就业岗位，健全就业服务体系，保障残疾人 平等就业的机会和权利，积极向用人单位推荐残疾人就业。公安 部门对三级以上重性精神障碍进行信息采集和管控。美高梅博彩数 据管理部门组织协调推进精神障碍有关数据资源共享和开放，协 助解决精神障碍社区康复服务管理平台在开发利用中遇到的重 大问题。 

　　（二）加强资金支持。建立多元化资金投入方式，统筹保障 精神障碍社区康复服务所需经费，有效利用财政公共预算资金、政府固定资产投资、福利彩票公益金，引导和鼓励公益慈善、社 会捐赠等有益补充，支持发展精神障碍社区康复服务，研究加大 对精神障碍社区康复服务设施的扶持、人才培训支持。帮扶具备 就业能力、有就业意愿的精神障碍患者就业，按照相关政策规定 落实各项补贴。支持符合条件的精神障碍社区康复社会组织依法 取得慈善组织公开募捐资格，开展公开募捐活动。鼓励社会力量 通过设立专项基金、定向捐赠等公益慈善方式，资助精神障碍社 区康复服务。

　　（三）加强监督指导。将精神障碍社区康复服务发展纳入县 （市、区）政府目标管理体系和平安建设考核体系，确保精神障 碍社区康复服务工作落实。建立市、县两级精神专家技术督导组， 定期开展督查指导工作。各部门要加强协调沟通，对在工作中遇 到的困难和问题，及时研究解决，共同做好政策扶持和监督管理 工作。同时，加大相关政策及工作推进的宣传力度，为全社会关 心帮助精神障碍患者及家庭，支持精神障碍社区康复服务工作营 造良好的舆论氛围。